天津医保2023年门诊报销办法

一、职工医保门诊报销

起付标准

- 在职职工：800元/年

- 退休人员：700元（不满70岁）或650元（70岁及以上）

- 连续参保缴费人员封顶线提高至5000元

报销比例

- 起付线至5500元：

- 一级医院75%

- 二级医院65%

- 三级医院55%

- 5500元至9000元：各级别医院统一55%

- 家庭医生签约患者基层就医报销比例提高5个百分点（如低档缴费人员50%-55%）

封顶线

- 4万元/年（职工医保）

- 4000元/年（居民医保）

其他说明

- 门诊特殊疾病（如癌症、糖尿病等13类疾病）起付线500元，封顶线18万元，与住院合并计算。

二、居民医保门诊报销

起付标准

- 600元/年（连续参保缴费人员5000元）

- 70周岁以上退休人员起付线650元

报销比例

- 起付线至5500元：

- 一级医院65%

- 二级医院60%

- 三级医院55%

- 5500元至9000元：统一55%

- 家庭医生签约患者基层就医报销比例提高5个百分点（如低档缴费人员50%-55%）

封顶线

- 4000元/年

门诊特殊疾病

- 起付线500元，封顶线18万元，与住院合并计算。

三、注意事项

目录限制：

仅限医保目录内的药品、诊疗项目和设施报销，目录外需自费。

医院级别差异：

同一级别医院，职工医保报销比例高于居民医保。

家庭医生签约：

签约后基层医疗机构报销比例提高5个百分点。

年度累计：

起付线和封顶线按年度累计计算。

以上信息综合了2023年天津医保政策文件及政府公开信息，具体执行以当年最新通知为准。