个人信息

姓名：

性别：

出生日期：

身份证号码：

联系方式（电话/地址）：

体格检查项目

身高：

体重：

血压：

视力：

听力：

其他（如有其他需要检查的项目，请补充）：

病史和家族史

过往疾病史：

手术史：

药物使用情况：

家族遗传性疾病史：

体检日期和地点

体检日期：

体检地点（医院/体检机构名称）：

体检结果

根据体检项目，详细描述体检结果，例如是否有某项疾病或症状等。

医生信息和签名

体检医生姓名：

执业医师号码：

体检日期：

医生签名：

声明

本人已仔细阅读并理解体检表中的所有内容，确认所填写的信息真实有效。

签名：

请注意，不同地区和机构的体检表可能略有差异，具体填写要求可以向当地车管所或体检机构咨询。确保按照规定的格式和要求填写，以便顺利通过驾照更换审核。